Formularz zgłoszeniowy uczestnictwa 
w Szkole Liderów Ekonomii Społecznej

w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Warmińsko-Mazurskiego na lata 2014-2020
Oś Priorytetowa 11 – Włączenie Społeczne
Działanie 11.3 Wspieranie przedsiębiorczości społecznej i integracji zawodowej w przedsiębiorstwach społecznych oraz ekonomii społecznej i solidarnej w celu ułatwienia dostępu do zatrudnienia
Poddziałanie 11.3.1 Wsparcie przedsiębiorczości społecznej
projekt:
„Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej w Ełku”
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
w ramach Umowy z Instytucją Zarządzającą – Samorządem Województwa Warmińsko-Mazurskiego

Osoba aplikująca	
Imię i nazwisko		
Nazwa reprezentowanej organizacji/instytucji i zajmowane stanowisko		
Adres		
Telefon		
Adres e-mail		
Wiek zgodny z kwalifikowalnością w projekcie (18-67)	•	TAK	•	NIE	

Formularz należy wypełnić czytelnie (komputerowo lub ręcznie) i składać: osobiście w biurze projektu przy ul. Małeckich 3 lok. 24 w Ełku, pocztą tradycyjną na adres ww. adres lub pocztą elektroniczną na e-mail: paulina.szczesna@adelfi.pl (skan), wówczas oryginały dokumentów muszą być dostarczone najpóźniej w dniu szkolenia.

Zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 z dn. 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz na nieodpłatne wykorzystanie wizerunku dla potrzeb procesu rekrutacji, realizacji, monitoringu, kontroli, audytu, sprawozdawczości, ewaluacji oraz działań informacyjno-promocyjnych projektu „Ośrodek Wsparcia  Ekonomii Społecznej w Ełku” realizowanego przez Stowarzyszenie Adelfi w partnerstwie ze Stowarzyszeniem ESWIP. Dane przekazywane są dobrowolnie. Administratorem danych osobowych jest Instytucja Zarządzająca Regionalnym Programem Operacyjnym Województwa Warmińsko-Mazurskiego – Województwo Warmińsko-Mazurskie reprezentowane przez Zarząd Województwa, ul. Emilii Plater 1, 10-562 Olsztyn. Dane zbierane i przetwarzane będą przez Realizatora Projektu – Stowarzyszenie Adelfi oraz Stowarzyszenie ESWIP.

Składając formularz zgłoszeniowy deklaruję udział w 6 szkoleniach:
Data* 	Temat szkolenia 	
1.	22-23.02	Lider, animator, aktywista? Kim jestem dla siebie a moja rola w lokalnym środowisku	
2.	14-15.03	Ekonomia społeczna (ES) jako element rozwoju lokalnego i osobistego	
3.	4-5.04	Lider bez zespołu, zespół bez lidera. Budowanie partnerstw i dobrego zespołu	
4.	9-10.05	Jak angażować ludzi wokół idei: komunikacja jako podstawa współpracy	
5.	30-31.05	Skąd pozyskać pieniądze i jak je rozliczyć	
6.	20-21.06	Od idei do działania. Kreowanie koncepcji inicjatyw ekonomii społecznej	
* Proponowane terminy mogą ulec zmianie.

Deklaracja:
•	Oświadczam, iż zapoznałem/-am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w szkoleniach dostępnym na stronie internetowej www.adelfi.pl i akceptuję jego warunki.
•	Deklaruję uczestnictwo we wszystkich szkoleniach (w pełnym wymiarze godzin) organizowanych w ramach Szkoły Liderów Ekonomii Społecznej. 
•	Zobowiązuję się do podpisania umowy szkoleniowej, będącej załącznikiem do niniejszego formularza zgłoszeniowego.

Podpis uczestnika:____________________________                     Data:____________________________